肝協會倡「全民高危肝癌篩查」 醫生：香港有條件進行全民乙肝篩查

黃龍輝（Ken）近月四出奔波忙着推動「高危肝癌篩查」倡議，他是病人自助組織「香港肝臟移植協康會」(下稱「肝協會」) 現任會長。從爭取外科專科醫生的支持、尋找媒體報導，到走進社區籌辦街站、講座等，事事親力親為卻非為自己，「『復生不忘助他人』是肝協會的宗旨，我曾患有乙型肝炎，但一直不知道須要食藥跟進，最後演變為肝癌，要接受肝臟移植。我和協會成員都曾死裡逃生，因此很想幫助其他人盡早驗出乙型肝炎，免受同樣的苦楚。」Ken說。

為Ken進行肝臟移植手術的竺兆豪外科專科醫生，他亦指香港有條件基礎進行高危肝癌篩查。竺兆豪醫生指：「香港的乙型肝炎帶菌人數屬普遍，二來現時乙型肝炎的藥物可有效防止病變，以降低肝硬化、肝癌的死亡率。」竺兆豪醫生關心的不止是數字，而是生命，「很多病人是家中經濟之柱，病人離世後，一家大小要靠領取綜援生活。如果有預防措施，例如進行高危肝癌篩查，及早驗出乙型罕炎，會否能夠扭轉局面呢？」

政府冀消除肝炎  肝協會：未看到路線圖

 衞生署於2020年十月訂立《2020 – 2024年香港病毒性肝炎行動計劃》（《行動計劃》），希望在2030年或之前達致以下四項目標，包括90% 的受感染人士獲得診斷、80% 適合治療的病人接受治療、慢性乙型及丙型肝炎的新增病例降低 90%及乙型及丙型肝炎的死亡數字降低 65%，以實現香港消除慢性病毒性肝炎。

Ken對《行動計劃》的實踐方法抱有疑問：「香港自1988年起，才為所有初生嬰兒提供乙型肝炎疫苗接種，那如何找出在此之前出生的乙肝帶菌者？如何能做到全民90% 受感染人士獲得診斷？又如何能夠為80%適合治療的病人提供治療呢？我們看不到政府文件中提出實質的方法或程序來達致《行動計劃》的目標。我和協會成員一同思考此《行動計劃》，並提出『高危肝癌篩查』的倡議，以全民篩查的方法，找出香港的乙型肝炎帶菌者。」

肝協會提倡高危肝癌篩查參考《基層醫療健康藍圖》的做法，透過公私營合作為全港45歲以上的香港市民提供資助進行篩查。就推動全民篩查，Ken亦想得仔細，他認為要配合宣傳提高認知，「以免費大腸癌篩查為例，在電視、電台、巴士或新媒體上都有宣傳廣告，甚至地區社工接觸服務對象時，亦會幫忙轉介符合篩查年齡的人，擴大宣傳覆蓋率。另外是教育，很多人對乙肝一知半解因而諱疾忌醫，要讓人明白乙肝的危害，從而令市民願意接受篩查。」

醫生：香港有條件基礎進行全民篩查

對於高危肝癌篩查，外科專科醫生竺兆豪指香港有足夠條件及基礎進行，並認為88年以後出生的人士亦應進行篩查。「第一，香港乙型肝炎的很普遍，約20年前有調查指本港大約有10%人口為乙肝帶菌者，於八年前，香港政府再進行調查統計，發現仍然約有8%人口為乙肝帶菌者。8%人口即大約50多萬人，為數仍然不少。」竺兆豪解釋調查結果帶菌人數輕微下跌的主要原因是1988年以後，香港開始為初生嬰兒提供乙型肝炎疫苗注射「另一個統計指，乙肝患者約三份一的人會演變為肝硬化，另外三份一的人會演變為肝癌。按此推算，香港未來差不多有10萬人患肝硬化，又有3萬多人患肝癌。如能及早發現為乙型肝炎帶菌者，盡快跟進及服藥，可以降低病情惡化的風險。」

竺醫生又指，現時已有有效藥物防止乙型肝炎病變，這亦是全民篩查的條件之一。「如果檢測為陽性，但沒有藥物醫治，就沒有必要篩查。但現在正正是有藥物，而且非常安全，外國不少研究和文獻指出乙型肝炎藥物可降低演變為肝硬化、肝癌的機會；亦有文獻指出如病情已發展為肝硬化，服食五年抗肝炎藥物後，肝臟有可能稍為軟化。」

七成病人不知患乙肝  三類人應進行篩查

肝臟是沉默的器官，竺醫生指很多肝癌病人確診時已屬晚期癌症。「香港大學曾進行研究調查，1000名肝癌病人中，有七成人不知道自己是乙肝帶菌者。如果這七成人一早知道自己是帶菌者，每半年驗血、照超聲波，按醫生指示服藥，除了可以控制病情外，即使患上肝癌，亦可在早期發現。」

竺醫生提倡三類人應進行篩查，分別是1988年以前在港出生人士、非本地出生人士以及曾接受疫苗接種人士，竺醫生解釋：「88年以前出生的，未必有接種疫苗，屬於高危；另外現時沒有強制要求移民來港的人進行驗身或乙型肝炎檢查，這些移民來港者亦是高危人群，就資料顯示，中國南面即香港、澳門、台灣亦屬於乙肝高危地區，而南韓的個案雖然較少，但亦算普遍。而曾接種疫苗的人仍需要篩查，原因是接種後不一定有足夠保護力。中文大學和香港大學同樣進行過研究，曾接種三針疫苗的人，成年後再抽血檢查，有約10%的人沒有抗體，他們需要再注射加強劑才有足夠的保護力。如果只為高危群組作檢查，即有家族病史、男男同性伴侶，就會漏掉上述三個群體，因此全民篩查更為合適。」

壯年病發家庭失經濟支柱  倡45歲篩查  

據醫療文獻顯示，肝硬化和肝癌的發病中位數約為55歲，竺醫生指全民篩查可在發病年齡之前十年進行，即約45歲。「現時乙型肝炎已有快速測試技術，『篤手指』驗血已有結果，無須抽血。如屬陽性，就轉介至適當的地方繼續跟進、每半年驗血，並視乎病情需要服藥。」

乙型肝炎演變為肝硬化及肝癌，尤其好發於男性，竺醫生指病人的男女比例約為3對1，「發病年齡為55歲，正直壯年，很多患病的男士都是家中經濟支柱，病人一旦離世，不少家庭隨之陷入經濟困難，甚至須要領取綜援、子女難以繼續讀書升學，這已是社會經濟問題。」竺醫生慨嘆現時社會沒有預防措施，「試過有病人的妻兒哭着求我們為病人治療，但病人的情況已太差，無法進行肝臟移植。我和很多外科專科醫生都常常說，如果時光倒流十年，病人曾做乙肝檢查，能否避免慘況發生呢？」

肝癌是本港第四、五位的致命癌症，每一年約有1700至1800個新例，疾病除了令病人家庭經濟受打撃外，每個切除肝臟或肝臟移植手術亦所費不菲，醫療成本同樣為社會及醫療服務造成負擔。「一個肝臟移植手術的成本最少要港幣500萬元；而肝臟切除手術，只計手術費就要30萬元，這還未計醫生費用。但更多時候，病人排隊等侯移植手術間期，未等到合適的器官便已經離世，這些去世的病人佔器官移植名單的40%。如果全民篩查能降低每年一半新症，已經可以幫到800至900個病人，每年可能有一千人不用因肝病而死亡。」

肝癌四步曲 肝炎為高危

Ken和協會成員如此着緊，因為他們大多經歷過乙肝、脂肪肝、肝硬化、肝癌四步曲，及要進行肝臟移植手術救回性命，因為秉持「復生不忘助他人」的精神。Ken指自己就是典型例子，「我由中學因捐血而知道自己有乙型肝炎，但當時沒有人告訴我須要跟進，我見身體又沒有特別不適，於是不當是一回事。直到畢業後工作要進行身體檢查，竟發現患上脂肪肝，當時只約30歲。」往後Ken每年進行一次超聲波和身體檢查，但幾年後病情已惡化成肝硬化。「公立醫院的醫生處方乙肝抑制劑，我的病毒量由幾百萬降至測不出來。但2013年發現患上肝癌，手術後仍年年翻發，2015年第四次發病，醫生決定為我進行肝臟移植手術，感謝大女無私捐出肝臟，救活了我。」

肝協會另一成員梅應全的經歷亦相約，「在協會中一提到曾患乙肝，大家就明白了，是『自己友』。」應全笑道，他於1990年結婚，婚前身體檢查時發現自己為乙肝帶菌者，1997年惡化成肝硬化才開始服藥，2013年患上肝癌並進行肝臟移植手術。「乙肝患者要每半年要驗血、超聲波，都要數千元，頗貴呢！」對於肝協會倡議全民篩查，應全亦相當贊成，他指一指臉頰的花斑說：「未換肝前，我整塊面是黑色的，因為肝臟排解不到毒素，換了肝後，就沒有了黑色素，面上出現『一達達』的白蝕。雖然我們換了肝，但有很多後遺症。自己是過來人，當然不希望其他人要走到器官移植這一步。」

批政策重治療輕預防  盼與地區健康中心合作

「香港只重視治療，卻不重預防。」Ken道出以往香港醫療政策的弊病，「正如竺醫生提到，一個肝臟移植手術需要500萬，一年約60個病人進行移植手術，這已經3億元了，還未計其他藥物、手術等治療費用，這些錢本應可以用作預防，政府卻選擇投放到治療上。」肝協會除了倡議由政府帶頭進行全民高危肝癌篩查外，亦希望篩查能配合跟進和治療，以及肝癌指數檢查，「當病人進行篩查並確定為陽性後，除了定期覆診、驗血和處方乙肝抑制劑外，希望政府能進一步提供肝癌指數檢查，以及早發現病變。」

肝協會與外科專科醫生、權威專家商討全民篩查的可行性，例如肝壽基金等，得到非常正面的支持。Ken正循不同途徑宣傳倡議及向政府表達意見，「數月前醫衞局接見另一學會，學會也替我們表達全民高危肝癌篩查的訴求。地區康健中心提倡疾病預防及篩查，我們亦希望有機會與他們合作，我們早前曾到黃大仙區的康健中心考察及與職員會面。我們還會聯同其他病毒性肝炎團體，例如肝友會、醫護聯盟一同推動訴求。」Ken不放過任何機會，協會近月不時到學校進行講座，又拍攝病友的生命故事，邀約傳媒訪問，盼能提高大眾對乙肝的認知及正視其嚴重性。